近日，百洋医药集团牵头，包括武田制药、西安杨森、罗氏、辉瑞、飞利浦、默沙东、安斯泰来、杰特贝林、三生制药等29家全球知名的主流医药工业企业联合宣布，启动“千亿处方药零售平台”。
对此，业内人士表示，众多药企联手站位处方药零售平台的原因，一方面从“医改”启动以来，“医药分开”是重中之重，破除医院对药品的垄断，处方外流空间有望超千亿元；另一方面，药品“高溢价”时代即将过去，慢慢失去院内市场的药品需要销售平台，寻找销售增长点。
处方外流大势所趋
处方外流顾名思义医院允许患者持有处方，到院外买药，即将医院药房承担的药品供给，流转至零售药店、基层医疗机构等院外市场，实现医、药分离。
自2000年开始，国务院医改办出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》首次指出，医药应“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”。此后十几年里，“破除以药养医机制”被反复提及，控制药占比、零加成、处方共享等政策层层递进。2017年以来，医保控费、公立医院药品零加成、药占比限制等政策成为处方外流的重要推动力。
兴业研究分析师屈昳表示，随着我国人口老龄化加深和“三医联动”医改推进，医药分开逐渐落地，处方外流成为大势所趋。处方外流的主要目的是限制医院对药品的垄断，形成药价市场化竞争机制，打击药品带金销售弊病，破除以药养医模式，提升医疗服务的核心价值。
屈昳说，过去公立医院通过药品加成补偿收入，药品收入占比超过30%，是医院收入的主要来源之一。据统计，2018年我国三大终端药品销售额为17131亿元，其中公立医院药品销售高达11546亿元，占比达到67.4%，占比持续下降；零售药店及基层医疗机构药品销售额分别为3919亿元和1671亿元，仅分别占比22.9%和9.7%，公立医院是药品销售的核心渠道。另从处方药市场看，2017年城市实体药店用药中约有48%的药品为处方药（不含双跨），据此测算，公立医院占据了处方药约80%的市场份额。
“但医院对药品的垄断不利于药价市场化，消耗了大量医保资源。”屈昳认为，本轮医改的重要任务就是进行医保控费，促进医药分开，破除以药养医。在这一政策目标下，药品零加成、控制药占比、带量采购等重磅政策陆续出台，斩断医院与药品之间的利益关系，推动医药分家，促进处方外流。理论上医院门诊药房多数药品都是处方外流对象，即使考虑到部分药品无法流出（如注射剂等），业内预测近年处方外流空间也有望超千亿元。
的确，医院价值回归带来院外处方药销售市场。根据市场研究机构预测，2020年我国处方药市场总规模可达18900亿元，医院处方流出量约占总体处方量的1/5左右，我国处方外流市场规模将接近4000亿元，而其中处方药零售市场的销量将超过1500亿元。
政策推动落地加速
近日，山西省药监局发布《关于在药品零售企业开展电子处方服务试点工作的通知》（征求意见稿）被认为是山西省处方外流放开的前奏。而在这之前，北京、福建、海南、广东、甘肃、广西、四川、辽宁等地已宣布放开处方药。
“带量采购推广也将加速处方外流。”屈昳表示，虽然药品零差价、控制药占比等政策推行促进医药分家，但由于以药养医模式存在，医院仍然通过“二次议价”的方式获取药品利益，导致处方外流难以落地。带量采购模式推行后，通过对药品招采模式的变革，消除药品营销的利益输送，挤压仿制药利润，从而消除“二次议价”空间。新的招采体系下，药品营销传统的代理商、医药代表模式遭受重创，处方药进院价格将大幅下降。除了大量的药企品种流标外，部分药企在综合考虑政策、成本、收益的基础上，也可能选择主动弃标。流标及弃标处方药品种转向拓展院外市场，这将显著加速处方外流。
另外，禁止药房托管也将促进处方外流。2018年11月，卫健委、中医药管理局联合下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》，要求“坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房”，从国家层面叫停药房托管。药房托管被禁止意味着医院将直面药品零加成的压力，作为成本部门的医院药房将逐步社会化，也将显著促进处方外流。
在此背景下，众多知名药企也将视线投向零售药店，辉瑞、默沙东、罗氏等跨国药企都加大了零售药店的市场投入，默沙东甚至成立了专门的零售药店开发团队。