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互联网医疗企业的模式之争：低毛利率问题何解？

时间: 2021年10月28日 21:40 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 70次

不同的互联网医疗企业正在用不同的商业模式寻找自己的答案.

国家医保局统筹下的医疗改革，在让医保的角色发生转变。从之前的医疗机构自动获得基金补偿并且无数量、质量等指标检测的被动支付角色，转变为基于绩效拨付医保基金、追求参保人群健康结果最大化的价值型战略购买角色。

医保基金作为超级支付方，一方面通过“带量采购”降低药价，一方面在与互联网医疗企业合作探索新模式，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革。

在新冠疫情催动下，互联网医疗新政出台疏通了行业堵点，互联网医疗企业也获得了井喷式的线上新增流量。在后疫情时代，互联网医疗企业又将承担着什么样的角色？

地方医改助推器

微医正试图在更多地（市）级行政区中复制“乌镇互联网医院”模式。

乌镇互联网医院创立于2021年12月7日，它拥有医疗机构牌照、线下实体占地面积3000千多平、可以进行简单的基础门诊，但是却又不同于传统的线下医院，在线上，这个互联网医院平台可以接入全国医院的医生。依托互联网医院，多点执业的注册医生可以在线对患者进行复诊、远程会诊、开具电子处方，病人的电子病历可共享，药品可通过第三方配送体系实现“送药上门”。

但在2021年3月2日国家医保局、国家卫健委联合颁布《推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确将针对高血压、糖尿病等常见病、慢性病“互联网+”复诊服务，纳入医保基金支付范围之前，慢性病患者的所有线上诊疗行为都需自费。

微医此前也尝试与众安保险合作，推出责任医疗服务产品——“家庭守护”互联网医院门诊险。该保险以家庭为单位，3人起保，每人每年365元，每人每年最高保额5000元。投保用户可享受覆盖10大专科100余个亚专科的在线门诊和药品服务，费用结算只需自付40%，剩余60%由商业保险直接支付。但中国国情决定，纯商保的模式很难转变慢性病患者诊疗、消费习惯，互联网医院的发展离不开医保支付这个超级支付方的支持。

接入医保，不仅仅为慢性病患者的在线诊疗、药品服务找到了支付方。因为互联网医院不能做初诊，只能做复诊，那么该如何给患者复诊行为做定义？微医对经济观察报表示，互联网医院通过跟医保的对接，可以解决这一问题。

医保系统连接着所有的医保定点医院，但是医院与医院之间不能实现信息共享。比如在山东，通过省级互联网医保大健康服务平台，地级行政区的互联网医院在实现与医保系统对接后，可以实现患者医保信息即时核验，瞬间就能调取慢病患者近3个月历史用药信息。这可以解决两个问题：第一，患者已在线下医院面诊过，确保其线上问诊是复诊；第二，可以杜绝“骗保”，保障医保基金的安全性。

医保基金结算是以地级行政区为统筹单位的，这就意味着微医想要推进一个地级行政区的医保结算，就需要在当地成立一家互联网医院。但所有的注册医生资源在平台是共通的，一位身处异地的患者也可以在微医的平台上预约或问诊北京的医生，网易，但是这位患者的诊疗、药品服务无法实现医保报销。但当他预约或者在线问诊的是本地医生，并且互联网医院开通了医保支付，该患者的线上诊疗、药品服务就能通过医保报销了。

在与各地合作共建互联网医保大健康服务平台的过程中，微医需要地方上的政策支持。在与天津市共建数字健共体的过程中，微医需要协调和突破政策上的落地。比如，要协调当地卫健委出台对基层医疗机构的指导方案；要协调当地医保局，明确医保的结算方式，明确医保报销比例等等。

与地方共建数字健共体、互联网医保大健康服务平台也是可以为微医创造营收之处。

2021年6月，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》( 以下简称“《指导意见》” )，支付方式改革的基本方向，从医保管理机构在医疗服务行为发生后，按实际发生的医疗费用对医院实施补偿“后付制”，转向按项目付费、按病种付费、按床日付费方式及按人头付费方式的“预付制”。

国家卫健委卫生发展研究中心研究员、医疗保障研究室主任顾雪非在一场直播中表示，在公立医院支付方式改革之后，医院的收入结构主要由药品、卫生材料收入、医事服务费、医保结余等方面构成。

文章标题: 互联网医疗企业的模式之争：低毛利率问题何解？

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互联网医疗企业的模式之争：低毛利率问题何解？

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