文安县医疗保障局全力筑牢医保基金安全防线

2019年以来，县医疗保障局高度重视打击欺诈骗保工作，充分发挥基金监管股、稽核中心两支骨干队伍的突出作用，创新推行智能监控综合监管机制，打好医保基金监管“组合拳”，加快构建“不敢违、不能违、不愿违”的基金监管长效机制，全力筑牢医保基金安全防线。

以非公立医疗机构智能视频监控系统为创新点，加大现场检查力度。县医保局高度重视医保定点医疗机构、零售药店的日常监督检查工作，创新推行非公立医疗机构智能视频监控监管机制，在11家非公立医疗机构关键部位安装智能视频监控系统，结合“互联网+监管”模式，将监管视角前置，实现“时间上全天候、空间上全方位、过程上全流程”的监管方式，为基金监管工作提供科技支撑。通过视频随时监控病人的在院、缴费、结算等情况，及时掌握第一手现场资料，为快速、精准执法提供了有效保障。2019年以来，县医保局基金监管股先后9次组织集中检查行动，保持常态化巡查监管。对存在违规行为的7家定点零售药店和8家医疗机构，按照医保定点协议做出严肃处理，追缴全部违规基金。

以日常稽查稽核工作为基础点，加强医保定点医药机构违规费用审核力度。根据工作需要，组建成立稽核中心，重点加强医保定点医疗机构基本医疗保险费用审核工作。认真落实省局、市局工作要求，坚持严格把关、严格审核、一丝不苟，确保每一分医保基金都花在刀刃上。截至8月底，县医保局稽核中心共网上审核城镇职工、城乡居民医保定点医疗机构住院及门诊患者5.6万人次，抽调病历5200余份，对稽核审核中存在的问题进行严肃处理，追缴全部违规基金。

以加快推进预警监控疑点问题处理为切入点，全力筑牢医保基金安全防线。进入6月份以来，县医保局严格落实省、市医疗保障部门通知要求，加大医保定点医疗机构医疗服务实时监控系统疑点问题调查处理。稽核中心逐项认真对照，分析梳理，重点约谈存在疑点问题数量较多的医疗机构负责人，坚决杜绝类似问题再次发生；同时，及时将问题清单反馈各定点医疗机构进行自查自纠，该处理的坚决处理，该追缴的违规基金的坚决执行到位，全力筑牢医保基金安全防线。

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