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伪造病例"挂空床"套取医保金 医院院长等14人获刑

时间: 2021年05月05日 12:53 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 70次

　　“一张医保卡提成100元,谁争取来卡,奖金就发给谁!”医院这项政策一出,医生、护士甚至保洁人员、食堂大妈、司机、保安都趋之若鹜,争先恐后地拿着自己或者家属、邻居、朋友的医保卡,交给院方负责登记的工作人员……

伪造病例“挂空床”　医院套取医保金

伪造病例

伪造病例

　　“小王,带卡了吗?几张啊?这是你上月的奖金,这个月你可得加把劲,多收集几张卡,争取多领奖金!”

　　“谢谢院长,我今天又带来5张卡……”

　　曾经,这样的对话经常发生在山东省惠民县光耀医院院长龙天祥的办公室里。他们所说的“卡”就是医保卡。有了医保卡,医院拿来伪造病例“挂空床”,骗取巨额医保金。

　　经惠民县检察院提起公诉,今年1月,惠民县法院作出一审判决,以诈骗罪分别判处医院原院长龙天祥、原副院长张天瑞等14人有期徒刑六年至有期徒刑七个月、缓刑一年不等刑罚,各并处20万元至7000元不等罚金,追缴犯罪所得共计49万余元。一审宣判后,被告人提出上诉。近日,滨州市中级法院经审理依法裁定驳回上诉,维持原判。

　　医院入不敷出,打起骗保的歪主意

　　8年前,龙天祥从福建莆田来到山东惠民寻找商机。凭着多年在医院工作的经历,经过考察,他看中了当地的民办医院——光耀医院的发展势头,于是筹措出资180余万元,获得了该院的经营权,随后出任院长。正好此时福建老乡张天瑞前来投奔,二人一拍即合,张天瑞担任副院长,分管推介宣传等工作。

　　2021年初春,光耀医院与惠民县新型农村合作医疗办公室签订了《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,取得惠民县新农合、医保报销定点单位资格。龙天祥看着初具规模的医院一番得意、憧憬万分。然而,他渐渐发现,与熙熙攘攘的门诊业务相比,病房床位时常空余。由于门诊业务的收入有限,光耀医院市场部人员使出浑身解数也拉不来足够的病号,别说盈利,就连职工工资也一拖再拖,医务人员开始流失。对此,龙天祥心急火燎,思索着医院的发展路在何方。

　　“当时长期拖欠职工工资,医院快运行不下去了,实在是没办法,我知道有的民办医院通过‘挂空床’骗取医保金这个做法,就想着也试试,给医院增加点收入,维持运营……”一向果断的龙天祥立即开始行动。他先向张天瑞及被聘为该院业务负责人的公立医院退休大夫刘欢欢吐露了“挂空床”骗保的想法,并表示这是双赢的选择,不但能解决医院的困境,还能挣一大笔钱。“我们家乡好多家医院都这么干,没人管这个,就是查出来的,也属偶然,查也查不清……”听到这里,张天瑞和刘欢欢也心动了。

　　骗保的想法有了,该如何调动职工的积极性呢?龙天祥随即提出“一张医保卡提成100元,谁争取来卡,奖金就发给谁”的奖励政策,并将具体实施办法和操作步骤向张天瑞和刘欢欢传授。

　　“有了奖励机制就好办了,先是小范围口口相传,后来直接召开职工大会动员,胆大的尝到了甜头,一传十、十传百,‘拿卡获利’成了人尽皆知的秘密。”龙天祥在接受讯问时交代。

　　利益引诱着光耀医院的医生、护士,甚至保洁人员、食堂大妈、司机、保安们都趋之若鹜,争先恐后地拿着自己或者家属、邻居、朋友的医保卡,交给院方负责登记的工作人员。

　　很快,一套“挂空床”流程在院长号召、有关科室负责人协调和各科室配合下逐渐成熟了——有人负责宣传拉人拉卡,有人负责登记收卡兑现奖金,有人负责开住院证并伪造病例,有人负责打印伪造的CT报告单和用药明细,有人负责审核、整理病例,还有人负责报账,一切都有条不紊。

　　然而,疯狂的局面没有维系太久。2021年,惠民县医保局突击审核,发现光耀医院2021年11月到2021年3月结算的医保基金违规费用占比高达6.04%。

　　2021年6月,惠民县医保局在对光耀医院作出相应行政处罚的同时,将线索移交至惠民县公安局。

　　触犯诈骗罪还是合同诈骗罪?

　　案件侦查过程中,在案件定性问题上存在争议。有观点认为,上述人员构成合同诈骗罪。理由是,此案发生在医院履行与医保部门签订的合同过程中,民办医院职工利用职务之便,使用欺诈手段,骗取国家财产,而光耀医院与该县新型农村合作医疗办公室签订的“定点医疗机构医疗服务协议”是民事合同,所以其上述行为符合合同诈骗罪的构成要件。

文章标题: 伪造病例"挂空床"套取医保金 医院院长等14人获刑
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