2021年人社部印发了关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见，进一步扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面，切实减轻参保居民门诊医疗费用负担，逐步开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作。截止目前居民医保门诊统筹已经全面展开，职工医保门诊统筹也在部分省市逐步启动。随着门诊统筹工作的逐步推进，在当前医改工作形式下，如何通过门诊统筹及其支付方式改革提高门诊保障绩效，减轻参保群众负担是一个亟待解决的问题，尤其是在机构改革和三医联动医疗改革的大背景下，如何做好门诊统筹，使医保的共济分担功能惠及广大参保群众，又能确保医保基金平稳运行，有效防范基金风险，是摆在医保部门和医院管理者面前的时代课题。
为进一步探讨医保门诊统筹和支付方式改革的发展方向以及要面临的挑战，2021年3月23日《中国医疗保险》杂志社在珠海举办了以“门诊统筹及其支付方式改革”为主题的医保对话论坛（第七期），邀请医保行政部门、医保经办机构、医院院长等人士开展研讨，现将主要观点总结如下。
一、门诊统筹的启动和发展
2003年新农合和2021年城镇居民医保成立之初，基本医保主要是以保障住院和大病起步，虽然职工医保设立个人账户，新农合也建立了相近于个人账户功能的制度，但是个人账户对门诊的保障作用比较小。门诊就医因其独特的特点，如单次费用较低、就医频次高等，所以在医保管理制度设计最初也主要是考虑保障参保人住院和大病的医疗保险费用，有效化解参保人的住院和大病就医压力。但随着经济社会发展和住院医疗费用保障水平的不断提高，推进门诊统筹发挥医保基金统筹共济的作用，同时结合分级诊疗和医联体建设，发挥基层医疗机构健康守门人的左右，减轻个人账户的弊端，门诊统筹的必要性不断凸显，所以人社部于2021年和2021年先后发文，要求各地进一步推动门诊统筹工作。目前居民医保门诊统筹已在全国范围内开展，职工医保门诊统筹因牵扯到个人账户，各省正处于改革和试点的阶段，各省进度不一。
二、关于门诊统筹和支付方式的关键问题
1.门诊统筹保障机制的定位和支付方式
对于基本医疗保险来说，是先应该解决疾病的经济风险的问题，还是应该关注在就医风险上呢？通过目前医保数据分析，现在的医保制度在保障参保人就医经济风险方面已经有了很大成效，因为基本医保已经覆盖住院和大病医疗费用，报销比例也比较高，对于门特、门诊慢病各地也纳入基本医保保障范围，普通门诊经济风险对个人来比较小的。如果为了体现福利，或者提升参保人的积极性，个人账户设立等政策也起到一定的作用。所以对于开展门诊统筹的目的，首先应该是通过改革和加强医保的管理，把有限的医保基金用在更好的医疗服务上，引导形成更好的医疗的环境，为广大参保人购买更好的医疗服务，切实减轻参保居民门诊医疗费用负担，发挥医保基金的互助共济作用。有效推进医保支付方式改革，提高医保基金使用效率，确保医保基金稳健安全运行。
2.门诊统筹如何做好与其他政策衔接
一是必须严格限定门诊统筹的保障范围界定。明确门诊统筹保障水平和保障范围，门诊统筹如果报销比例比较低，保障范围窄，对于参保人的吸引力就不大，如果报销比例高、保障范围广，可能引起基金的承受能力不足，腾讯，作为医保管理者如何把握和引导门诊和住院的比例、门诊和住院医保基金的比例，都是关乎医保工作成败的关键问题。所以对门诊的保障范围和保障水平要做科学的测算和分析，既要确定适度的门诊保障水平，发挥基层医疗机构健康守门人的作用，有效缓解大医院住院就医的压力，又要严格限定门诊统筹的保障范围，避免泛福利化的倾向，保证基金平稳持续运行。
二是个人和政府筹资的合理分担问题。国内外的经验表明，医疗保险必须强调权利和义务的对等，要形成个人和政府的合理分担机制。居民医保门诊统筹筹资方面，现在大部分地方都是直接从统筹基金里面划出一定的比例建立门诊统筹，对参保人员也确定了一定的起付线、共付比例和最高支付限额。职工医保方面，目前统账结合的模式，既有历史的原因，也有许多需要解决的问题，如何合理确定政府和个人在筹资方面合理分担机制，逐步实现从统帐结合的制度模式向统帐合一的制度模式转变，是下一步需要改革和探索的问题。
三是职工医保门诊统筹与个人账户的衔接问题。目前总体看，职工医保基金运行总体平稳，每年收入增幅高于支出增幅，当期运行略有结余。但从个人账户与统筹基金的关系来看，个人账户收入与统筹基金收入之比却在下降，整个基金筹资的增长主要来源于单位缴费的增长，个人账户的缴费长期维持在一个比较低的水平。可以说职工医保制度建立以来，个人缴费方面调整较小，而个人账户结余与统筹基金之间的结余之比反而出现了上升，个人账户结余资金在医保统筹金占的比例越来越高。个人账户本身不具有社会医疗保险本身的本质属性，缺乏互济性，个人账户基金对医疗保险的社会统筹没有贡献，没有体现出权利义务的对等关系。