一、湖南省娄底市涟源同泰医院骗保案
2021年6月，娄底市医保局根据湖南省医保局交办网络舆情举报线索进行调查，发现涟源同泰医院住院患者梁某某2021年11月19日至23日实际未住院，医院解释为术后门诊拔管，将其办理成住院，但患者本人不认可此次住院，造成医保基金损失687元。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条和《娄底市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、责令医院改正违法行为；2、追回损失的医保基金，对梁某某虚假住院的问题涉及的违规金额687元处以5倍行政处罚3435元。目前，损失的医保基金687元已全部退回，5倍罚款3435元已全部执行完毕。
二、湖南省娄底市双峰县三塘铺镇中心卫生院骗保案
2021年7月，娄底市医保局根据湖南省医保局交办欺诈骗保案件线索进行调查，发现双峰县三塘铺镇中心卫生院存在特殊门诊治疗时未根据特门审批病种开具药物，存在特殊门诊串换药品的问题，造成医保基金损失2074.91元，依据中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条和《娄底市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、责令医院改正违法行为；2、追回损失的医保基金，对特殊门诊串换药品问题涉及的违规金额2074.91元处以2倍行政处罚4149.82元。目前，此案正处于行政处理缴款 限期内，待缴款。
三、湖南省娄底市娄星区参保人刘某某骗保案
2021年5月份，娄星区医疗保障局接到群众匿名举报，参保人刘某某于2021年6月16日至6月27日在娄底市骨伤医院因摔伤住院治疗，申报意外伤住院补偿时存在欺瞒虚构受伤经过的行为，住院总费用18822.04元，医保应报销金额为10056元。经调查人员进一步核实，发现存在隐瞒受伤经过、伪造事故现场行为，真实受伤情况应为刘某某帮他人有偿修建房屋时摔伤，有第三方责任人，腾讯，不属于意外伤害的报销范围，系违规骗取医保基金。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十五条的相关规定，经集体研究决定，针对刘某某的违规行为做出如下处理：1、对刘某某骗取的医保基金10056元予以追回。2、对刘某某进行约谈、劝诫教育3、作为典型案例在全区通报批评。目前以上处理已全部执行到位。
四、湖南省娄底市娄星区参保人谢某某骗保案
2021年2月26日，娄星区医疗保障局大病保险窗口工作人员发现参保人谢某某提交的6份在湖南省肿瘤医院住院的资料中发票存在假发票的嫌疑，住院总费用共计75378.11元，可申报大病保险基金共计28179.52元。经核查发现谢某某因患支气管肺癌晚期在湖南省肿瘤医院住院治疗情况与所发生的费用属实，但提供的6张发票全部属于假发票。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十五条的相关规定，经集体研究决定，针对谢某某的违规行为做出如下处理：1、没收6张假发票。2、拒付谢某某6次住院城乡居民大病保险金额：28179.52元。3、对谢某某进行约谈、劝诫教育。4、作为典型案例在全区通报批评。目前以上处理已全部执行到位。
五、湖南省娄底市冷水江市现代医院骗保案
2021年8月，根据《娄底市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治的工作方案》的要求，冷水江市现代医院通过核查病历及核对治疗记录单，发现三名住院病人未做前列腺治疗但计费的问题，涉及违规金额560元。根据《医疗保障基金使用监管条例》、《娄底市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治的工作方案》中自查自纠的要求，冷水江市现代医院已将违规费用主动退缴至医保基金账户，违规问题已整改到位。
六、湖南省娄底市双峰县沙塘乡中心卫生院欺诈骗保案
双峰县医疗保障局在日常稽查和规范使用医保基金专项行动检查中及参保群众的举报，发现双峰县沙塘乡中心卫生院涉嫌通过采取虚假住院、将门诊病人进行住院报销、冒用患者家庭其他成员登记住院、分解住院等违规违法行为套取骗取医保基金的问题，经调查，初步认定造成医保基金损失六十余万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《湖南省基本医疗保险监督管理条例》相关规定对双峰县沙塘乡中心卫生院作出如下处理：1.责令双峰县沙塘乡中心卫生院退回违规报销的医保基金；2.对双峰县沙塘乡中心卫生院处以罚款；3.将双峰县沙塘乡中心卫生院涉嫌套取骗取医疗保险基金案线索移送至双峰县纪委监委。目前，双峰县医疗保障局已送达《双峰县沙塘乡中心卫生院行政处罚事先告知书》至该医院，下一步将落实相关处理决定。