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目标导向，全面推进“五个医保”建设

时间: 2021年11月23日 18:22 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 158次

2021年3月出台的医保改革发展纲领性文件《深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）提出了第一阶段（也就是到2025年）我国医疗保障改革发展的目标：基本完成待遇、筹资等6项改革任务，促成医疗保障制度更加成熟定型。“十四五”正是实现上述目标的时期。近期正式公布的《 “十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》），将十四五医疗保障发展目标概括成“五个医保”（公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保），通过建设“五个医保”来实现到2025年医疗保障制度更加成熟定型。详细剖析“五个医保”的意涵和内容，有助于深入理解十四五时期医保的发展目标及其相关政策安排。

建设公平医保。作为重要民生保障项目，医疗保障发展的基本价值取向和主要目标就是促进公平，实现再分配功能。在已经实现全民医保的基础之上，十四五时期医保改革发展仍须将更进一步促进公平置于首要位置。建设公平医保的关键和核心是促进待遇公平，同时也要兼顾促进筹资公平。


首先，相当长时期内我国还无法实现不同制度（职工和居民）、不同地区之间基本医保的待遇统一，但十四五期间需要在促进待遇公平方面更加积极努力。一是逐步缩小不同统筹地区之间的基本医保待遇差距，为最终实现全国范围内的待遇公平统一逐步累积基础。当然，促进待遇公平离不开严格落实医保待遇清单制度。二是逐步缩小职工和居民医保之间的待遇差距（那些居民医保仍然实行一制两档的地区，新浪，必须尽快实现一制一档，在保障城乡居民医保待遇的公平统一的基础上推进制度间待遇差距的缩小），为将来推动医疗保障待遇公平统一创造条件。


一方面，要坚持待遇适度，以适度待遇（待遇范围和待遇水平）为基准促进制度间、地区间待遇公平，公平必须是适度基础上的公平。基于我国现有的经济发展水平，人群间筹资能力差异，以及区域间经济发展和筹资能力的不平衡，只有适度基础上的公平待遇才可实现、可持续。具体来说，实现适度待遇需要在十四五时期开展两方面的待遇政策完善：一是统一基本医保的三个目录并基于基金的承受能力动态、适度调整目录的服务项目范围，二是提升门诊待遇水平、逐步均衡门诊住院待遇水平。


另一方面是明确政策调整权限、规范决策程序，自上而下有效治理不同地区待遇过高、过低的不平衡问题。其次，是促进筹资公平。促进待遇公平，需要公平筹资的支撑。


一方面，需要完善筹资机制、特别是居民医保筹资机制，不断提高居民医保筹资水平，具体包括建立与居民收入挂钩的筹资增长机制，完善筹资分担机制、实现各方更公平、均衡、可持续筹资，为支撑居民医保待遇提升提供可靠的经济基础；另一方面，缩小地区间待遇差距则需要进一步提高统筹层次，在更大范围内实行基金互助共济。


具体来说，十四五时期要在做实市级统筹的基础上推动实施基金调剂的省级统筹，以化解推动地区间待遇公平时发生的区域基金收支不平衡问题。此外，公平医保还涉及公平参保。虽然我国基本医保参保率较长时期一直维持在95%以上，但巩固和进一步提升参保率、提高参保质量仍然任务艰巨，促进包括新就业形态劳动者在内的灵活就业人员参加职工医保，以及在人口流动频繁背景下促进流动人口就地参保和顺畅转接医保关系仍然是十四五促进公平参保的重要任务。

建设法治医保。全面依法治国是国家治理体系现代化的必然要求。随着医疗保障制度逐步成熟定型，十四五时期必须全面推进医疗保障法治化，将成熟定型的医疗保障制度法定化，实行依法治理。2021年出台并实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》开启了十四五时期医疗保障法治化之门。十四五将成为全面推进医疗保障法制建设、基本实现医疗保障依法治理的关键时期。


可以预见，十四五时期，以《医疗保障法》为龙头、相关行政性法规、政府和部门规章等所组成的医疗保障法律法规体系将基本形成，人民群众参保缴费、医保政策制定、经办管理和基金监管等都将逐步有法可依。


文章标题: 目标导向，全面推进“五个医保”建设
文章地址: //www.pedca.com/yiliao/544208.html
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