受医疗费用增长过快等因素影响，医保基金运行风险持续加大，进行改革医保支付方式，引导定点医药机构主动控制成本，遏制医疗费用过快增长，势在必行。周口市是省医保局确定的DRG付费改革试点城市，按照工作方案，周口市稳步推进，完成了各项基础工作。
按疾病诊断相关分组（DRG）付费是目前国际上公认的一种科学、精细、先进的支付方式，可以有效破除过度检查、过度治疗，控制医疗费用不合理增长，提升医保基金使用效率，降低群众医疗费用负担。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》 (中发〔2021〕5号)明确指出，要推广按疾病诊断相关分组付费。
加强组织领导，周密安排部署。省医保局确定周口市为DRG付费省级试点城市后，市医保局积极向市政府汇报，由市政府牵头，成立了市长吉建军任组长、副市长秦胜军任副组长的周口市医保支付方式改革领导小组，为改革提供坚实组织保障。2021年11月，市医保局联合市卫健委组织召开了全面深化医保支付方式改革动员会暨培训会，安排部署以DRG付费为重点的医保支付方式改革工作。今年4月份，以周口市医保支付方式改革领导小组名义印发了医保支付方式改革工作方案，进一步明确了目标任务、实施步骤、保障措施及有关要求；今年5月份，市医保局在周口市中心医院全科医师培训基地组织召开了全市DRG付费改革推进会暨培训会，进一步安排部署下阶段DRG付费改革重点工作任务。
强化系统建设，夯实信息基础。DRG付费需要运用大数据手段，必须有专业信息系统作支撑。一是稳步开展DRG付费信息系统政府采购。积极与市财政局、市大数据管理局、市公共资源交易中心等部门沟通，于2021年11月初完成政府采购程序，确定了付费信息系统中标供应商。二是扎实做好网络建设工作。通过与移动公司、医保系统开发商等单位多次磋商沟通，确定从人社部门金保专网铺设专线，实现职工医保信息系统与付费系统互联互通；同时，DRG付费信息系统通过数据接口改造，与城乡居民医保信息系统实现互联互通。三是督促定点医疗机构做好院端接口改造，满足病案首页数据上传要求。
完成三轮分组，开展模拟运行。数据测算是DRG付费的基础，分组是DRG付费的核心。市医保局采集全市64家二级及以上定点医疗机构2021年1月至2021年10月的病案首页数据和医保结算数据，并对数据进行清洗、映射处理，开展了三轮分组，基本确定了周口市病种分组和点数。在此基础上，对1-6月份数据进行系统导入、整理和分组，进行模拟运行。
起草实施办法，完善配套政策。组织起草了《周口市按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施办法》（简称“实施办法”），并多次组织人员进行研讨，新浪，反复修改完善，将于近日印发，为付费实施提供指导。
组织考察培训，凝聚改革共识。DRG付费是一种新型付费方式，无论是医保部门工作人员，还是医疗机构人员，普遍对DRG付费了解不足，为帮助有关人员了解DRG付费，正确认识DRG付费，市医保局组织多轮次外出考察和培训。先后组织市医保、财政部门及部分二级以上定点医疗机构赴浙江金华、浙江衢州、广西柳州等地考察学习。通过学习，加深了对DRG付费的了解，提高了有关部门特别是医疗机构对改革的认识，为周口市工作开展提供了有益借鉴。2021年11月份以来，每两周开展一次相关业务培训，邀请医保管理部门、医疗机构、病案管理等相关领域专家进行培训指导，全面学习DRG付费业务知识，规范工作标准。截至目前，已组织培训10余次，培训人员达1500多人次。
据相关负责人介绍，按照工作计划，周口市64家二级及以上医疗机构今年8月份以后住院医疗费用开始按DRG规则实施付费，将破除医疗机构过度检查、过度治疗等问题，倒逼定点医疗机构改革内部收入分配机制，遏制医疗费用不合理增长。