青岛官方发布！“琴岛e保”来了！医保卡可买！139元保额300万！不限年龄病史

重磅消息！

青岛市唯一由市医疗保障部门

主导推动的个人商业健康补充保险项目

“琴岛e保”5月9日上线！

青岛市社会医疗保险参保人

每人每年缴纳保费139元，

即可享受300万元的医疗保障额度！

注意了！

不限年龄、不限职业、

不限身体状况、不限疾病史，无需体检，

只要参加了青岛市职工医保或居民医保，

均可以参加“琴岛e保”！

并且支持使用

微信、支付宝、云闪付支付渠道，

特别是允许利用职工医保个人账户余额

为自己及亲属支付保费，

实现医保卡的账户共济。

为什么实施普惠型商业健康保险？

　　实施普惠型商业健康保险是完善保障体系的需要。
　　青岛市实施基本医疗保险制度以来，经过20余年的发展，已建立起以职工和居民基本医保为主体，大病保险、补充医保、护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的，多层次、全覆盖、具有青岛特色的医疗保障制度体系。目前，我市参保人数达到896万人，其中职工参保约416万人，居民参保约480万人。
　　但实践中也发现，患病群众医保目录范围内的费用虽然报销水平较高，但经报销后的个人负担部分，以及临床必需的医保目录范围外自负部分，叠加成为个人较高负担的重要因素，迫切需要通过进一步完善多层次医疗保障架构体系来减轻群众就医负担。在这一背景下，我市认真学习借鉴外地正反两方面的经验教训，结合青岛实际，积极研发了“琴岛e保”这个产品，这为进一步提升我市整体医疗保障水平开启了良好的开端。
　　在项目启动前期，遴选中国人寿青岛市分公司、泰康养老青岛分公司、平安养老青岛分公司、太平养老青岛分公司、中国人民健康青岛分公司等5家保险机构组成共保体，并推选中国人寿青岛市分公司作为主承保方，牵头项目整体推进。目前，“琴岛e保”微信公众号投保系统已全面完成，并顺利通过联调联试。特别是在基本医保结算系统上改造建设“琴岛e保”的“一站式”结算系统，目前也在顺利推进。这些工作，对确保项目顺利实施奠定了坚实基础。

“琴岛e保”重点关注群众难点和痛点问题

　　根据对近三年来我市参保人实际发生费用情况的研究，分析个人负担医疗费用的比例结构，保险公司在研究设计“琴岛e保”项目的保障内容时，着眼于解决参保群众就医费用高、负担重的难点、痛点，设定了四重保障责任。
　　一是医保范围内住院医疗费用的保障。本保险生效期间，参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用，经基本医疗保险、医疗救助等报销后，个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付。
　　二是医保范围内门诊慢特病费用的保障。本保险生效期间，参保人员发生的符合门诊慢特病规定的目录内费用，同样按上述标准予以报销。对于生效前已经办理医保门诊慢特病的老病号，其门诊费用仍然可以由“琴岛e保”予以报销（报销比例略有降低），这是区别于普通商业保险的一个重要表现。上述两项保障内容，一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。
　　三是医保范围外相关药品费用报销。本保险生效期间，参保人员在定点医疗机构住院治疗，因病情需要使用的医保规定外的合理药品费用，年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按60%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为100万元。目前我市已确定近700种范围外药品，后续还将根据理赔情况适时进行增减调整。
　　四是特药/特材费用报销。针对恶性肿瘤等特殊疾病的临床需要，本保险生效期间，参保人员因病情需要使用医保规定外的特殊药品及特殊医用耗材（以下简称特药特材），每种特药/特材费用年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付，一个保险年度内所有特药及特材累计最高赔付限额为50万元。参保人员之前已享受相关特殊药品及特殊医用耗材报销的，参加“琴岛e保”后仍按照一定比例给予赔付（略低于健康参保群体）。目前我市已确定特药特材品种为15种，将根据理赔情况和群众需求，由承保机构适时进行调整。

“琴岛e保”产品特点

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