近日，剑阁县医疗保障局根据群众举报线索，查实袁某某2021年7月在剑阁县中医医院住院，发生医疗总费用24426.46元，网易，出院时医保报销20563.88元，系第三方责任。
根据《广元市人民政府关于印发<广元市城乡居民基本医疗保险管理办法>的通知》（广府发〔2021〕4号）第三章第十八条“参保人员因交通事故、意外伤害、医疗事故等应当由第三人承担医疗费赔偿责任的部分，居民医保基金不予支付”条款，袁某某医保报销部分应由第三人附某某支付，但实际附某某未履行支付责任。
因袁某某已去世，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，剑阁县医疗保障局立即启动了追偿程序。通过工作人员耐心细致的医保政策宣传解释，最终附某某同意退回医保基金报销费用。
2021年10月21日，医保基金报销金额20563.88元退回我县医保基金专户。至此，我县首例医保基金先行支付向第三人追偿成功，挽回了医保基金损失。
剑阁县医疗保障局相关负责人表示，下一步将以此案为契机，切实转变工作作风，以维护参保群众切身利益为出发点，以维护医保基金安全为重点，完善先行支付经办方式，健全规范追偿流程，敢于作为，积极探索基本医疗保险的公平与效率及风险分散机制，逐步形成更加完善的医疗保障体系。