“向日葵问答”是『向日葵儿童』的旗舰科普栏目。
第162期，我们有幸邀请到山东省立医院山东省儿童医院戴云鹏主任为我们解答“儿童肿瘤诊疗”方面的问题。
Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。
01
Q：男孩，4岁，神经母细胞瘤。活检术后第三次化疗结束。
请问：这次用了顺铂和依托泊苷，孩子吐的特别厉害，一天能吐十来次，吃的东西吐完之后就会吐一些血丝，呕吐物里痰泡泡很多，请问应该怎么办？
A：恶心呕吐是孩子对化疗药物的常见副反应。需要应用止吐药，同时保持水电平衡等综合治疗。
02
Q：男孩，1岁，神经母细胞瘤。孩子于今年9月17日发现肿瘤，9月29日做完手术，病理报告显示神经母细胞瘤，低分化高mki，PET-CT显示无转移先回家休养。计划按低危组进行化疗，方案未定。
请问：神经母细胞瘤低分化高mki是不是很严重？另外孩子只有5个半月，怕承受不住化疗。
A：是的，一旦有低分化高mki的，我们要把它分入预后不良组；但对神经母细胞瘤我们还要根据影像学、手术情况、病理、受累部位、N-Myc、染色体等进行分期分组。神经母细胞瘤的治疗包括手术、化疗、放疗，高危的孩子还需要干细胞移植和免疫治疗等。
目前您提供的资料不全，无法准确分期分组，需要将结果请儿童血液肿瘤专业的医生看看。不同单位化疗方案可能不尽相同；请遵当地医生医嘱即可；孩子年龄偏小，如果需要化疗，化疗强度需要减低些。
03
Q：男孩，1岁，神经母细胞瘤。孩子5月出生，9月意外发现盆腔内有3公分左右大的异物包绕髂静脉，怀疑肿瘤，9月底动手术，手术中发现肿瘤有部分侵入血管，遂将侵入的血管一并切除。病理低分化高mki，分子检测无基因扩增，骨髓穿刺正常。手术后做了PET-CT，均未显示有转移。
请问：这种情况需要化疗吗？预后情况怎么样？是不是五年内无复发，后续复发的概率就很小？
A：还需要看有无11q的缺失，如果没有属于极低危组，定期复查，预后很好；五年内不复发，之后复发的概率很低。如果有11q的缺失，尽管年龄很小，也属于高危，需要化疗等多种手段综合治疗。
04
Q：男孩，11岁，淋巴瘤。孩子确诊后接受了高强度的化疗，而且化疗已经到最后，可是在这第三个小化疗，也就是维持治疗M3过不去了，化疗后骨髓抑制，细胞长不起来，连续发烧一个月后好转，但是盆骨那里肿起来，刚开始痛得连走路都困难，现在不痛了，但未消肿。
请问：我想问一下专家，这种情况下，肿瘤复发可能性大吗？如果是肿瘤复发，我们该怎么做？
A：要注意2种可能性。一是肿瘤复发的可能。因为毕竟是淋巴瘤，特别是伯基特，容易早期复发。二是局部感染的可能。因为孩子化疗后出现骨髓抑制，而且期间有发热的情况。
所以下一步需要行影像学检查，排除复发和感染；如果发病时骨髓转移，需要行骨髓常规检查；必要时可以行PET-CT。
05
Q：男孩，2岁，颈部横纹肌肉瘤。前期治疗挺敏感的，打完两次化疗后磁共振检查没有肿瘤了。
请问：颈部横纹肌肉瘤不手术，只通过化疗和放疗能够治愈吗？
A：实体肿瘤的治疗包括手术、化疗和放疗。哪一个环节都很重要。
预后要根据原发部位、肿瘤浸润情况、是否存在远处转移、化疗反应等综合评估。
06
Q：女孩，11岁，急性B淋巴细胞白血病低危。10岁4个月发病，异常细胞百分比97，2021方案治疗，高二倍体，TEL-AML1阳性，百度，19天微小残留病变（MRD）0.04，没有完全缓解，46天MRD小于0.01，基因转阴，现在强化疗马上结束进去小维持。目前孩子状态都好。
请问：
（1） 从我家孩子目前治疗的结果能看出以后的复发率高不高吗？
（2） 这种情况定低危合适吗？总担心药量轻了。
（3） 急淋的孩子能不能彻底治愈？有没有急淋长期生存的数据以及生活质量问题的追踪调查呢？
A：这种类型的孩子复发率不到5%，根据孩子的治疗反应，目前低危组是合适的，同时要注意后期的定期监测。
目前我国的儿童低危ALL五年长期无病生存率达到90%以上，和国际基本一致。因为儿童的化疗方案中所用药物均进行了长期、系统的优化，长期的毒副反应很轻，所以这些长期存活的孩子生活质量，包括生育功能均不受影响。
07
Q：女孩，4岁，卵巢未成熟畸胎瘤3期，已做完手术切除并化疗4次。
请问：这个病复发率高吗？结疗后饮食需要禁忌哪些？可以炖鱼胶这些进补吗？海鲜类可以吃吗？
A：复发率不是很高，同时要看诊断初期的分期分组和治疗反应。所有肿瘤患儿结疗后都可恢复正常饮食，营养均衡，饮食规律，脱离不健康的饮食。
08
Q：女孩，8岁，确诊肾癌，手术切除了，现在在接受化疗，昨天突然淋巴发炎，现在在等医院的检查结果。
请问：肾癌有机会治愈吗？治疗周期是多久？
A：儿童多为肾母细胞瘤，如果是单侧受累、没有转移、病理类型良好，这种治愈的机会很大；不同分期的肾母细胞瘤化疗周期不尽相同，一般是24周左右。
山东省立医院
山东省立医院始建于1897年，迄今已有124年历史。现已发展成为集医疗、科研、教学、预防保健、指导基层为一体的大型综合性三级甲等公立医院，有中心院区和东院两个院区，年门急诊总量442万人次，年出院患者18.6万人次，手术11.7万台次。
医院加强专科医院建设，先后成立了山东省儿童医院、山东省骨科医院、山东省立口腔医院。医院拥有临床医技科室139个，国家级临床重点专科10个，省级临床重点专科或精品特色专科31个，省级临床质控中心18个，临床医学研究所16个。内分泌科、重症医学科跻身复旦大学最佳专科声誉排行榜，耳鼻喉科、烧伤科、整形外科获提名；心外科、妇产科跻身北京大学最佳临床学科评估排行榜。