江西大力推动公立医院改革成效显著
居民个人医疗费现金支出比重降至26.94%
公立医院人均工资性收入年均增幅达10.9%
近日，在国家卫生健康委员会在江西省南昌市召开的例行新闻发布会上，江西省卫生健康委党组书记、主任丁晓群介绍了江西省在推进公立医院综合改革、建立健全现代医院管理制度、构建整合型医疗卫生服务体系等方面的经验做法。
从“要我改”转向“我要改”
据介绍，江西以综合性医疗服务价格改革为杠杆，加快构建公立医院经济运行新机制。2018年，全省公立医院药占比(不含中药饮片)降至30.2%，医疗服务收入占比达到31.5%，公立医院取消药品加成后的实际补偿率达到100%，财政补助收入占总支出的比例达到13.2%，医院收入结构显著优化，改革内生动力不断增强。
综合考虑药品贮藏、保管、损耗及药事服务等因素，按20%计算药品综合加成率。部分设区市进一步取消医用耗材加成，全面巩固破除以药补医成果。公立医院取消药品加成后减少的收入，由财政补助和价格调整足额补偿到位，没有让医院自行消化。其中，县级公立医院80%通过调价予以补偿，剩余20%由省、县财政按8∶2的比例予以补助；城市公立医院调价补偿占比均在80%以上，剩余部分由同级财政承担。
江西省推进公立医院综合改革，先后将医疗服务价格调整权和药品招标采购议价权下放到设区市和部分县，各地将药品耗材降价腾出的空间主要用于调价，全省所有设区市均已完成两轮以上的综合性医疗服务价格调整工作。
改革中，完善定价过程中公众参与、专家论证制度，重点选择价格矛盾较突出、改革呼声较高、普遍适用性较强、体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目进行价格调整，积极探索“一院一策”调价政策工具。其中，全省6岁以下儿童收费在成人同类项目中可再上调30%；调整了116项中医类服务项目价格，平均上调30%。全省大多数设区市同步调整了市、县、乡三级医疗机构的医疗服务项目价格。同时，允许公立医院提供10%的特需医疗服务，分两批公布131项市场竞争充分、个性化需求较强的特需医疗服务项目。明确新增医疗服务项目价格，原则上3个月内完成审核，累计新增212项医疗服务项目价格，促进医疗新技术研发应用。
建立医疗服务价格区域协同制度，各地调价方案实行逐级报备管理，所有调整的医疗服务项目均在医保目录范围内，并按规定纳入医保报销。
从“粗放管理”转向“精细治理”
丁晓群指出，近年来，江西加强了医疗卫生资源宏观调控，做好“四则运算法”，侧重结构性调整，提升医疗卫生服务体系整体运行效率。
在补齐医疗卫生服务体系“短板”上做“加法”。在全省公立医院推进胸痛中心等“五大中心”建设，实施“提升县级医院综合能力三年行动计划”，全省县级公立医院疾病难度系数(CMI)达到0.8，县域内就诊率达86.6%、医保资金使用占比达60%以上。
在控制公立医院规模扩张上做“减法”。把符合规划作为落实政府办医责任的前置条件，将区域公立医院床位设置指标分解到辖区内单体医疗机构，建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，合理控制公立医院数量和规模，并为社会办医留出空间。