金华市中心医院，是我省最早试点DRGs的医院之一。 金华市中心医院供图
浙江在线7月18日讯（浙江在线记者 李文芳 通讯员 鄂鸿雁 欧阳爱琼）蹚过深水区，浙江医药体制改革驶入快车道。
7月17日，记者从全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革新闻发布会上获悉，我省将全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革：对住院医疗服务，主要按DRGs（疾病诊断相关分组）点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。
会上正式公布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（下称《意见》）主要内容。浙江省医疗保障局局长杨烨表示，意见的出台，标志着我省在全国率先全面启动医共体支付方式改革，浙江也成为全国首个在全省范围内推进住院医疗服务主要按DRGs点数法付费的省份。
医保支付方式的变革，会触及到医疗服务的方方面面。医院、医生、患者都会受到哪些影响？这项“刀刃向内”的改革，对浙江又意味着什么？
破解看病贵
住院病人按DRGs点数法付费
面对医药体制改革，老百姓最关心的是，居高不下的药费如何降下来。
一直以来，“看病难”“看病贵”饱受诟病，即便随着全国各地药品零差率、医药耗材零差率政策的实施，“感个冒花上千检查”现象也屡见不鲜。究其因，与医保对医院按项目付费的结算办法有极大关系。
本次改革最大的亮点，是对住院医疗服务实施 DRGs点数法付费，以激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。
什么是DRGs点数法？不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，先把疾病分为若干组，然后根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，每一个点数的价值（即点值）是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的，年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值，计算得出每个医院实际应得费用。
“就相当于以前生产队计工分，医保定工分、医院挣工分。”浙江省卫生健康委巡视员马伟杭说，DRGs点数法付费改革目的是鼓励医院多看病，多使用性价比高的药物和材料，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医院收入，提高医生薪酬水平，激励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。
事实上，浙江一些地区已经率先开始试点。不久前，家住金华市多湖街道的袁先生突发急症，在金华市中心医院进行住院治疗。细心的他发现，主治医生在填写其病案首页记录时非常详细，和他几年前住院时的情况完全不同。
这与金华市试点DRGs付费相关改革有关。因为，病案首页的信息就是DRGs的来源，这也要求医生在诊断时务必准确无误，为患者敲定相应病组的治疗方案，不让患者多花一分冤枉钱。
2016年7月，金华医保局对金华市区7家主要医院的住院医疗服务，开展以DRGs付费为核心，同时综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等手段的多元复合式付费改革试点，将此做法提炼为按“病组点数法”付费。
2018年，在分析全市8个统筹区24个月115万余病例数据（其中市区30个月）基础上，金华市对疾病诊断分组器系统作了进一步完善。通过组织与医疗机构沟通谈判，按国际、国内分组技术测算，各方形成634个疾病分组，实现了金华市住院疾病病例全覆盖。
为合理确定疾病分组支付标准，金华市利用大数据，将2016年6月前18个月（2018年为30个月运行数据）各病组的平均历史成本确定为每一病组的平均支付标准（病组支付标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用），形成医保、医院、医生、患者四方认同的成本“标尺”。同时，借鉴国外开展病组付费实践经验，逐步形成各方认同的市场成本标准。
待病组支付标准确定后，年度医保预算总额不再细分到各医疗机构，而是将病组、床日、项目等各种医疗服务的支付标准，按相对比价关系用点数形式体现，通过“点数法”调控各医院的医疗基金支付额度。
经过近3年的改革，金华市医保“病组点数法”付费改革实现了参保群众、医疗机构、医保基金三方共赢目标。数据显示，金华市均次住院费用持续下降，患者自费自负医疗费用增长率同步下降。2017年度，金华市区患者自付费用负增长达7.46%，减少群众现金负担近亿元。