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医保谈判，药品价格及格线公布

时间: 2021年11月11日 19:28 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 199次

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编者按：赛柏蓝旗下深度平台“深蓝观”又一推文，为你讲述医保谈判“信封价”的始末。关注深蓝观，一起关注中国医药产业的过去、当下和未来。

郑洁丨撰文

王晨丨编辑

11月8日，在北京迎来第一场雪后，中国医药界也迎来了2021年的国家医保谈判。

早在10天前的10月27日、28日两天，医保局已经和参与谈判的企业进行了“一对一沟通”，这是以往国家谈判中没有的环节，“和企业交流一下价格的区间，让企业更有心理准备的出价，保证谈判的成功率。”多位参与此次一对一谈判的人士，表达了同一观点。

谈判时间定在了11月9号到11号，这个时间节点不出刘沐（化名）所料，此前一年的同一时间，作为一家跨国药企时任医保准入负责人，刘沐陪同这家药企中国区老总一同进入会场参与谈判，“那天也是北京遭遇最强冷空气。”

谈判桌前，一边是5位来自地方医保部门的谈判专家，一边是药企的3位代表，有药企代表笑称，国家局的这一安排是不是要给药企代表形成心理压力？

每场谈判时长一共半小时，药企代表可以报价两次，如果价格合适，谈判成功，药就能进国家医保；如果价格不合适，就会自动出局，谈判失败——出局意味着失去数以亿计销售额的市场。

所谓价格不合适，就是企业的两次报价都超过医保局意愿支付价格的115%。这个医保局的意愿支付价格，一般都被密封在一个信封里，也被药企代表简称为“信封价”。

刘沐回忆，进入报价的115%，相当于入围，最后的价格还要磋商。当药企报价入围后，不管是不是低于“信封价”，医保谈判人员会继续来回砍价，直到药企给出能够承受的最低价位。

药企有两次报价机会，其实直到第二次时，谈判代表才会告诉药企代表是否在“信封价“的115%范围内，“当年参加谈判时，第一次报完价后，我们问在不在范围内，他们说第二次才告诉我们。”

因此，医保局定的“信封价”到底是多数，殊为关键。

在谈判进行前，谁都不知道“信封价“的准确数字。对很多药企来说，新产品能否以比较理想的价格纳入国家医保目录可谓为“生死一线”，所以众多药企使出浑身解数，想了解到信封里的价格究竟是多少，但都铩羽而归。

这是只有少数人知道的“秘密”。

信封价“信封价”的确定过程十分复杂，大体来说，国家医保局要根据药物经济学组和医保基金测算组两方面的结论来综合确定，但药物经济学组和医保基金测算组的定价逻辑又并不相同，甚至背道而驰。

在请教了亲历者和药物经济学专家后，我们对“国家医保局的信封价是怎么来的”这个问题有了一个大概的答案。

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医保准入新改制：纳入更多救命药

药物经济学测算进入医保目录评审环节“就是这两三年的事情”，一位参与国家医保谈判的专家记得，在2021年以前，医保准入的是靠批量审核、专家投票的机制。

此前，每隔几年，医保部门会对上次准入审批后上市的新药，进行整体筛选和审核，并邀请相关临床、药学、管理等领域的专家进行投票，从而决定纳入的药品名单。

2021年，前人社部进行了首次国家医保药品准入谈判，谈判涉及利拉鲁肽注射剂等36种药品，包括肿瘤靶向药、心血管病用药以及血友病等重大疾病的药品，平均降幅达44%，降幅最高达到70%。

2021年的医保谈判，对日后多次医保谈判的格局和影响力都起了奠基作用。

以利拉鲁肽为例，上市后就成为了最畅销的GLP-1受体激动剂，2021年的全球销售额达38.5亿美元，在全球所有降糖药中排名第1位。在中国，2021年经医保谈判后迅速放量，成为市场上的第一位。

2021年，国家医保局成立，当年谈判有17个药品谈判成功，涵盖了以往价格最高的创新药领域：治疗非小细胞肺癌、慢性髓性白血病、儿童急性淋巴细胞白血病、黑色素瘤等10多种癌症治疗用药，平均降幅达到56.7%。

2021年8月20日，2021年版本的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》发布，这是自2000年第一版药品目录以来，对原有目录品种的一次全面梳理。

2021版国家医保目录调整的大原则是，“将更多救命、救急的药纳入进来”。

当时，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，医保目录调整坚持“优化结构、有进有出”：增加了疗效确切、价格合理的药品，调出了临床价值不高、有更好替代的药品。

2021年，调出品种150个，调入148个，药品结构发生了较大变化，因而2021版国家医保目录也被业内评价为“腾笼换鸟”。

文章标题: 医保谈判，药品价格及格线公布

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