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心包炎心肌炎 病毒感染最常见 接种疫苗防感染间接降风险

时间: 2021年10月22日 18:10 | 作者：朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 57次

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）之前发布的资讯，他们的确有收到mRNA疫苗引发心肌炎和心包炎的报告，以年轻男性居多，通常发生在第二剂接种后的3至5天内。然而，此类现象仍属于罕见情况，实际上有无关联仍在调查中。其实，COVID-19危重患者常发生急性心肌损伤，原因就包括了心肌炎，与富含ACE 2受体有关。

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“心脏炎（carditis）是指心脏发炎。心脏壁可分为3层，每一层的发炎都有不同的名称。若我们解剖心脏（图1），从外到内依次会看见的是心包（pericardium）、心肌（myocardium）和心内膜（endocardium），因此分别称为心包炎、心肌炎和心内膜炎。

心肌是心脏最主要及最厚的一层，负责控制心脏跳动，人们常说的心脏病发或心脏衰竭等，往往指的便是心肌问题；心内膜则是心脏最内层、复盖各腔室表面的一层组织，而心瓣其实就是心内膜延伸的皱襞（fold）。因此，心内膜发炎往往会提及心瓣发炎，也可说心内膜炎其实专指心瓣的问题。

心包如气泡垫保护心脏

那何谓心包？心包是一个坚靭的双层膜囊，包裹整颗心脏。就像是网购时为包裹加多一层气泡垫防撞一样，这层外膜也具有保护心脏的作用。首先，心脏位于胸腔，周遭还有肺、胸腺、淋巴组织和各种大小血管，因此心包可以将心脏与其他器官组织分隔开来。

其次，心包的脏层和壁层之间的间隙为心包腔，一般会含有10至15毫升（ml）微量的心包液。如同汽车引擎需要黑油来进行润滑一样，心包液能够减少心脏不停舒张和收缩时所产生的摩擦。就像我们受伤后会流血甚至流脓，心包发炎时心包腔内的积液会变多，可能是血液、脓液或是单纯的水分，并且随着发炎严重程度而增加。这种状况是不容忽视的，因为心包炎最危险的并发症就是心包膜积水（pericardial effusion），严重能导致心包填塞（cardiac tamponade）。

若心包膜积水达100毫升还不算棘手，但是超过200毫升就会对心脏造成伤害，因为大量的液体会导致心脏受压，在无法适当地放松的情况下，舒张期血液充盈量会减少，那么收缩时的泵血量也会减少。随着血压下降，患者会出现各种症状，随时可能死亡。

防御毒素或病毒入侵

再者，如同皮肤是身体对外防御的第一层屏障，百度，心包也能够保护心脏，不让毒素或病毒造成损伤。这也是病毒或毒素侵袭时，‘首当其冲’的往往就是最外层的心包。

病毒感染是造成心包炎最普遍的原因，包括引起儿童手足口症的克沙奇病毒（coxsackievirus）、肠道病毒（enterovirus）、细小病毒（parvovirus）等，平常导致我们伤风咳嗽的鼻病毒（rhinovirus）亦有可能引起心肌炎。至于结核性心包炎（tuberculous pericarditis）在大马也稍微常见，这属于细菌性感染所致，也就是俗称的‘肺痨’。

此外，一些像是蛇或蝎子的毒素、恶性肿瘤（癌症）、放射治疗和某些化疗药物也可引起心包炎。外力造成的伤害（trauma），像是被球踢中胸口亦可导致心包和心肌发炎。其实临床上单纯的心包发炎比较少见，心包炎和心肌炎经常会同时发生，好发群体为儿童或青壮年。

骨痛热症严重心律失常

如同用手时需要肌肉去控制动作，心脏的收缩与放松也需要心肌来控制。当心肌受损，就会导致心力衰竭，意即心脏变得虚弱，无力泵血。

心肌炎的致病原因很广泛，但是有50%是病因不明的。剩下的50%之中，最为常见的是病毒感染，与心包炎一样，其他还有人类疱疹病毒第四型（Epstein-Barr virus，EBV）、麻疹病毒、腮腺炎病毒和德国麻疹病毒等。这也说明了接种疫苗的重要性，麻腮德三联疫苗（MMR vaccine）能够减少这类病毒感染的发生，从而降低心包和心肌发炎的风险。

骨痛热症在我国十分常见，但是登革病毒不只是会导致发烧、血小板降低或出血而已，严重时也可引起心肌炎。曾有患者因骨痛热症入院，之后出现心跳过速现象，造成心律失常。他的心跳在休息状态下高达每分钟190次，需要采用除颤器来恢复心脏正常节律，这正是心肌炎的症状之一。

当然，COVID-19不例外，危重患者常发生急性心肌损伤，原因就包括了心肌炎。大多数时候，他们也会出现多重器官衰竭，主要是富含ACE 2受体的是肺部、心脏与肾脏。

胸口痛喘心跳快须就医

文章标题: 心包炎心肌炎 病毒感染最常见 接种疫苗防感染间接降风险
文章地址: //www.pedca.com/jijiu/536182.html
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