近期，国家医保基金监管遴选的“两试点一示范”地区陆续结题，《医疗保障法》开始公开征求意见，配套系列下位法如医保筹资待遇、采购、基金管理和公共服务等进一步修订和完善，国家正逐步构建起完善的医保法律体系，全国各层级医保基金监管将迎来全区域、全体系、全方位建设和规范。
国家、省、市医保制度改革逐步深化，作为县级，如何破局，如何跟上改革步伐？河南省通许县认真总结研讨，以专项整治为抓手，以基金监管促医保发展，以基金监管树医保形象，以基金监管开医保新局，确保“以人民健康为中心”的理念落地落实。截至9月底，同比上年，全县住院人数增加3374人次，次均费用降低912.83元，报销比例增长5.96%，基金支出减少1591.48万元，三家二级医院次均住院天数平均减少1天，一级医院次均住院天数平均减少6天。
“法定职责必须为”、“法无授权不可为”、“依法行政有作为”。通许县在医保局内部抽调20名业务骨干，组建6个执法组，强化法规政策培训，全部执证上岗。每位同志守好底线，时刻绷紧医保基金安全之弦，不放过一条线索。工作中杜绝“等、靠、要”思想，积极主动、明确标准、严格时限，做到令行禁止、步调一致。
2021年以来，全县共办结违法使用医保基金案件22起，追回医保基金177.37万余元，罚款101.97万余元，解除定点医疗机构1家，暂停了12家医疗机构的13名医保医师医保结算资格，暂停5名参保人员待遇，移交司法机关3起，已判决1起，移交纪检监察机关1起，百度，媒体曝光6起,举报奖励2起。省医保局采用通许典型案例1件。取消不合规重慢病人员资格5000余人。
加强部门间的沟通协调，建立医保基金监管要情通报机制。在开展涉及医保基金监管、处罚过程中发现的要情，以会议、书面或者以其它的方式及时通报给相关部门。特别是医保部门主动将医保基金监管要情报告给纪委监委、卫健、公安、市场监管等相关部门，实现要情互通、信息共享。
开展联合检查。整合各方资源，集中执法力量，开展多部门联合执法，查处医保违规违法行为，共享检查信息，互阅涉及医保基金监管的现场检查记录和行政处罚案卷，相互学习借鉴、掌握相关情况，共同提高医保基金监管水平。
建立健全案件线索移交机制。涉及医保基金监管的部门建立了医保基金监管案件线索移交机制，明确专人负责，建立台账资料，对发现的不属于本单位管辖的案件线索及时向有管辖权限部门移交，回复办理情况。规范有序形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。
完善联合惩戒机制。落实“一案多查”、“一案多处”工作机制。积极参与医保基金相关案件线索查处，对查实的违规违法线索及时通报相关部门，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任，涉嫌犯罪的移送司法机关等。将医保基金监管对象信用信息纳入公共信用信息系统，建立违规医保信用主体“黑名单”制度，按季度归集、公示、共享定点医药机构、医师药师、参保人员和其他相关责任人的严重违法失信信息，实行联合惩戒。
按照《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和国家、河南省医保局基金监管工作会议要求，将基金监管工作纳入乡镇政府和各部门工作考核，压实监管责任，组建了全县12乡镇、街道办事处、1个高新区304个行政村（社区）医保基金监管网络。
借力社会监督查找问题改进不足，提高医保基金监管效能。在全县范围内公开遴选、层层把关，聘请了15名热心医保事业、品行端正、责任心强的同志，担任通许县首批基金监管社会义务监督员，聘任期限为3年。把社会监督作为倾听群众呼声、了解群众心声的重要渠道，社会各界参与医保基金监管，进一步强化对医保基金的社会监督作用，营造医保基金监管浓厚的社会氛围，全力守护人民群众就医购药的“钱袋子”。另外，通过落实举报奖励政策发挥社会监督作用。现已发放举报奖励案件2件。
规范定点机构内控建设，强化行业自律。在全县所有定点医药机构建立健全医保基金内控机制（三人审核制）。全县定点医药机构建立健全医保基金内控机制，定点医药机构医保部门主动开展现场检查、病历抽查，定期组织医保医师、经办人员学习医保政策，利用身边的典型案例，加大警示教育力度，强化行业自律意识，形成机构内部控制体系。4月份通许和顺康医院内部审核中发现问题，主动上交违规收费；5月份通许县中医院内部审核中发现问题，也主动上交违规收费，监管的高压态势迫使定点医药机构自查，医院的质控切实起到了监管防线的前移，促进了医药机构主动规范医疗服务行为，合理使用医保基金。